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主要な法規は以下の二つのページの中に書かれています。

診療報酬点数表(コンタクトレンズ検査の診療報酬の取り方について

D282−3 コンタクトレンズ検査料

  1. 1 コンタクトレンズ検査料1    200点
  2. 2 コンタクトレンズ検査料2    56点

1 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、コンタクトレンズの装用を目的に受診した患者に対して眼科学的検査を行った場合は、コンタクトレンズ検査料1を算定し、当該保険医療機関以外の保険医療機関であって、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものにおいて、コンタクトレンズの装用を目的に受診した患 者に対して眼科学的検査を行った場合は、コンタクトレンズ検査料2を算定する。

2 注1により当該検査料を算定する場合は、区分番号A000に掲げる初診料の注7及び区分番号A001に掲げる再診料の注6に規定する夜間・早朝等加算は算定できない。

3 当該保険医療機関又は当該保険医療機関と特別の関係にある保険医療機関において過去にコンタクトレンズの装用を目的に受診したことのある患者について、当該検査料を算定した場合は、区分番号A000に掲げる初診料は算定せず、区分番号A001に掲げる再診料又は区分番号A002に掲げる外来診療料を算定する。

通知

(1) コンタクトレンズの装用を目的に受診した患者(既装用者の場合を含む。以下同じ。)に対して眼科学的検査を行った場合は、コンタクトレンズ検査料「1」又は「2」により算定する。

(2) 別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たさない保険医療機関において、コンタクトレンズの装用を目的に受診した患者に対して眼科学的検査を行った場合は、コンタクトレンズ検査料「1」又は「2」の他、区分番号「D255」から区分番号「D282−2」までに掲げる眼科学的検査についても算定できない。

(3) コンタクトレンズ検査料を算定する場合においては、区分番号「A000」初診料の注7及び区分番号「A001」再診料の注6に規定する夜間・早朝等加算は算定できない。

(4) 当該保険医療機関又は当該保険医療機関と特別の関係にある保険医療機関において過去にコンタクトレンズ検査料を算定した患者に対してコンタクトレンズ検査料を算定する場合は、区分番号「A000」に掲げる初診料は算定せず、区分番号「A001」に掲げる再診料又は区分番号「A002」に掲げる外来診療料を算定する。

(5) コンタクトレンズの装用を目的に受診した患者に対して眼科学的検査を行った場合は、「1」又は「2」の所定点数を算定し、別に区分番号「D255」から区分番号「D282−2」までに掲げる眼科学的検査は別に算定できない。ただし、新たな疾患の発生(屈折異常以外の疾患の急性増悪を含む。)によりコンタクトレンズの装用を中止しコンタクトレンズの処方を行わない場合、円錐角膜、角膜変形若しくは高度不正乱視の治療を目的としてハードコンタクトレンズの処方を行った場合、9歳未満の小児に対して弱視、斜視若しくは不同視の治療を目的としてコンタクトレンズの処方を行った場合、緑内障又は高眼圧症の患者(治療計画を作成し診療録に記載するとともに、アプラネーショントノメーターによる精密眼圧測定及び精密眼底検査を実施し、視神経乳頭の所見を詳細に診療録に記載した場合に限る。)、網膜硝子体疾患若しくは視神経疾患の患者(治療計画を作成し診療録に記載するとともに、散瞳剤を使用し、汎網膜硝子体検査又は精密眼底検査、細隙燈顕微鏡検査(前眼部及び後眼部)並びに眼底カメラ撮影を実施し、網膜硝子体又は視神経乳頭の所見を図示して詳細に診療録に記載した場合に限る。)、度数のない治療用コンタクトレンズを装用する患者又は眼内の手術(角膜移植術を含む。)前後の患者等にあっては、当該点数を算定せず、区分番号「D255」から区分番号「D282−2」までに掲げる眼科学的検査により算定する。なお、この場合においても、区分番号「A000」に掲げる初診料は算定せず、区分番号「A001」に掲げる再診料又は区分番号「A002」に掲げる外来診療料を算定する。

(6) コンタクトレンズ検査料2を算定する医療機関のうち、コンタクトレンズに係る診療の割合が、7.5割を超える医療機関においては、病態により個別の検査を実施する必要がある場合には、適切な治療が提供されるよう、速やかにより専門的な医療機関へ転医させるよう努めること。

 

施設基準について

特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて


(1)コンタクトレンズ検査料1又は2に関する施設基準

   次の基準を満たしていること。
ア】次に掲げる事項を内容とするコンタクトレンズ検査料を含む診療に係る
費用について、保険医療機関の外来受付(複数診療科を有する場合は、コ
ンタクトレンズに係る診療を行う診療科の外来受付)及び支払窓口の分か
りやすい場所に掲示していること。
@初診料及び再診料(許可病床のうち一般病床に係るものの数が200以
上の保険医療機関にあっては外来診療料)の点数
当該保険医療機関又は当該保険医療機関と特別の関係にある保険医療
機関において過去にコンタクトレンズ検査料が算定されている場合に
は、再診料を算定する旨
A当該保険医療機関において算定するコンタクトレンズ検査料の区分の
点数
当該診療日にコンタクトレンズ診療を行っている医師の氏名及び眼科
診療経験
B以上の項目について、患者の求めがあった場合には、説明を行う旨
イ】アについて、患者の求めがあった場合には説明を行っていること。

<H24 保医発0305第3号>


(2)コンタクトレンズ検査料1に関する施設基準

   次のうちいずれかの基準を満たしていること。
ア】コンタクトレンズに係る診療を行う診療科(複数の診療科を有する場合
は、コンタクトレンズに係る診療を行う診療科)において、初診料、再診
料又は外来診療料を算定した患者(複数の診療科を有する保険医療機関に
おいて、同一日に他の診療科を併せて受診していることにより初診料、再
診料又は外来診療料を算定しない患者を含む。)のうち、コンタクトレン
ズに係る検査(コンタクトレンズの装用を目的に受診した患者(既装用の
場合を含む。以下同じ。)に対する眼科学的検査)を実施した患者の割合
が3割未満であること。
イ】コンタクトレンズに係る診療を行う診療科(複数の診療科を有する場合
は、コンタクトレンズに係る診療を行う診療科)において、初診料、再診
料又は外来診療料を算定した患者(複数の診療科を有する保険医療機関に
おいて、同一日に他の診療科を併せて受診していることにより初診料、再
診料又は外来診療料を算定しない患者を含む。)のうち、コンタクトレン
ズに係る検査(コンタクトレンズの装用を目的に受診した患者に対する眼
科学的検査)を実施した患者の割合が4割未満であり、かつ当該保険医療
機関に眼科診療を専ら担当する常勤の医師(眼科診療の経験を10年以上有
する者に限る。)が配置されていること。

<H24 保医発0305第3号>



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